Úvod

• porucha rytmu s frekvencí vyšší než 100/min a trváním QRS komplexu > 120 ms
• nejčastěji se jedná o komorovou tachykardii (asi 80-90 %)
• pro odlišení KT od SVT můžeme využít přítomnosti charakteristických EKG znaků nebo diagnostických algoritmů

Dělení

• KT
• SVT + blokáda jednoho z Tawarových ramének
• SVT + frekvenčně podmíněná LBBB/RBBB
• SVT s aberantním převodem akcesorní spojkou
• indukována antiarytmiky I. třídy (prokainamid, flekainid) - na frekvenci závislý aberantní převod (zpomalení vedení převodním systémem komor zejména ve vyšších frekvencích)
• indukována tricyklickými antidepresivy (blokáda Na+ kanálů a anticholinergní efekt)
• hyperkalémie
• široké komplexy na podkladě komorové stimulace

Typický obraz KT

• viz. kapitola komorová tachykardie

Typický obraz SVT

• předchozí EKG s aberantním vedením a stejnou morfologií jako širokokomplexová tachykardie
• tachykardie indukována předčasnou vlnou P
• krátký RP interval (<100 ms)
• změny PP intervalu předchází změnám RR intervalu
• ukončení tachykardie vagovými manévry nebo adenosinem značí pro SVT
• adenosin a vagové manévry ale mohou ukončit i RVOT tachykardii

Algoritmy

• pro odlišení SVT s aberantním vedením od KT existuje mnoho algoritmů
• nejčastěji se využívají Brugada a Vereckei algoritmy

Diagnostika pomocí algoritmů

• u obou algoritmů postupujeme krok za krokem a diagnózu SVT můžeme vyslovit až po vyloučení všech kroků algoritmu
• posouzení Brugada kritérií může být pro nezkušené doktory v praxi poměrně náročné - ve 3. kroku se posuzuje morfologie QRS komplexů
• celková přesnost algoritmu se pohybovala kolem 98 %, následná analýza však zjistila, že je nižší - jen asi 80 %
• Vereckei kritéria na rozlišení mezi SVT a KT využívají jenom 1 svod - aVR
• hodnotí se v nich morfologie komplexu
• nejtěžší částí je hodnocení změny amplitudy za určitý čas

Obr. 1: Brugada kritéria

Obr. 2: Vereckei kritéria

Obr. 3 Shrnutí užitečných informací pro odlišení SVT od VT

Zdroje

1. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 11th ed, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, et al, W.B. Saunders Company, Philadelphia 2018.
2. Garner, John B, and John M Miller. 2013. “Wide Complex Tachycardia – Ventricular Tachycardia Or Not Ventricular Tachycardia, That Remains The Question” 2 (1). https://doi.org/10.15420/aer.2013.2.1.23.
3. Brugada P, Brugada J, Mont L, Smeets J, Andries EW. A new approach to the differential diagnosis of a regular tachycardia with a wide QRS complex. Circulation. 1991 May;83(5):1649-59.
4. Vereckei A, Duray G, Szénási G, Altemose GT, Miller JM. Application of a new algorithm in the differential diagnosis of wide QRS complex tachycardia. Eur Heart J. 2007 Mar;28(5):589-600.
5. Wellens, H. Ventricular Tachycardia: Diagnosis of Broad QRS Complex Tachycardia. Heart (British Cardiac Society). 86. 579-85. 10.1136/heart.86.5.579.
6. https://litfl.com/vt-versus-svt-ecg-library/
7. Anestesia.TK. http://lnx.mednemo.it/?p=1217
8. https://www.aerjournal.com/articles/wide-complex-tachycardia-ventricular