Úvod

• také znám jako Wenckebachovy periody
• jedná se o periodickou poruchu převodu vzruchu ze síní na komory
• typicky dochází k postupnému prodlužování PR intervalu až jeden QRS komplex vypadne
• vyskytuje se až u 6 % zdravých jedinců

Etiologie

• často je způsobený funkčním snížením převodu v AV uzlu
• častěji se vyskytuje u starší populace, kde se může jednat o izolovaný nález
• může se také vyskytovat v klidu u pacientů s vyšším tonem parasympatiku - mladí lidé, sportovci… a většinou je benigní
• může ale vzniknout i na podkladě patologického procesu:
• AIM - přední nebo spodní stěny, který postihuje převodní systém
• léky zpomalující vedení AV uzlem = betablokátory, blokátory kalciových kanálů, digoxin, antiarytmika
• Lymeská borelióza 
• hyperkalémie
• st. p. katetrizační ablaci v blízkosti AV uzlu
• st. p. katetrizační náhradě chlopní

EKG obraz

• postupné prodlužování PR intervalu
• nejkratší PQ interval je po výpadku QRS komplexu
• nejdelší PQ interval je před výpadkem QRS komplexu
• konstantní P-P interval a měnící se R-R interval, na konci cyklu dochází k výpadku QRS komplexu = P vlna, po které nenásleduje QRS komplex
• většinou dochází k převodu 3:2, 4:3 nebo 5:4

EKG 1: AV blok II. stupně typu Mobitz I (Wenckebach)

• postupné prodlužování PR intervalu
• nepřevedená vlna P
• konstantní P-P interval

EKG 2: AV blok II. stupně typu Mobitz I (Wenckebach)

• postupné prodlužování PR intervalu
• 2. vlna P není následována QRS komplexem - výpadek převodu

V případě AV bloku 2:1 nemůžeme odlišit, jestli se jedná o AVB II. stupně typu Mobitz I nebo Mobitz II. Každá druhá vlna P není převedena a tak není možné posoudit změny PR intervalu.

Terapie v kostce

• asymptomatický AVB II. stupně typu Mobitz I většinou nevyžaduje žádnou terapii
• do vyššího stupně AV bloku přechází jen velmi vzácně - proto implantace TKS není indikována
• všichni pacienti s primozáchytem AV bloku II. stupně typu Mobitz I by měli být v závislosti na symptomech buď hospitalizováni a nebo časně monitorováni pomocí EKG Holter monitoringu
• v závislosti na míře převodu může způsobovat symptomatickou bradykardii s hypotenzí 
• bradykardie většinou dobře reaguje na atropin, v případě potřeby můžeme pacienta zajistit dočasnou kardiostimulací
• implantace TKS je indikována u pacientů, u kterých AVB způsobuje hemodynamickou kompromitaci