Úvod

hyperkalcémie je definována jako celková sérová hladina vápníku vyšší než 2,6 mmol/l

• mírná hyperkalcémie = 2,7-2,9 mmol/l
• střední hyperkalcémie = 3,0-3,4 mmol/l
• těžká hyperkalcémie = vyšší než 3,4 mmol/l

Etiologie

• primární hyperparatyreóza
• malignita
• nadměrný příjem vitaminu D
• thiazidy/renální selhání (sekundární hyperparatyreóza)
• sarkoidóza
• mnohočetný myelom
• imobilizace

Klinická manifestace

• mírná hyperkalcémie - může být asymptomatická, nebo se prezentuje nespecifickými symptomy jako zácpa, únava a deprese
• střední hyperkalcémie - polyurie, polydipsie, dehydratace, anorexie, nauzea, svalová slabost a senzorické poruchy
• těžká hyperkalcémie - letargie, zmatenost, stupor, koma a další progrese zmíněných symptomů

EKG obraz

• krátký QT interval
• absence ST segmentu nebo jeho náhrada malou invertovanou vlnou T hned za vlnou R
• Osbornovy vlny (častější u hypotermie) - pozitivní výchylka v J bodu (negativní v aVR a ve V1) nejlépe viditelné v hrudních svodech
• vyšší odstupy J bodu připomínající ST elevace jsou běžným nálezem
• těžká hyperkalcémie může způsobovat zvýšenou dráždivost myokardu až zástavu oběhu pro fibrilaci komor 

Obr 1: QT interval v závislosti na sérovou hladinu vápníku

Obr. 2: Osbornova vlna

EKG 1: Hyperkalcémie (zkrácení QT intervalu, Osbornova vlna ve svodu V1)

Terapie v kostce

• terapie závisí na tíži symptomů a etiologii
• vyhýbat se thiazidovým diuretikům, dlouhodobé imobilizaci, vysokému příjmu vápníku ve stravě
• adekvátní hydratace fyziologickým roztokem snižuje riziko vzniku nefrolitiázy
• bisfosfonáty
• kalcitonin

Zdroje

1. Kelwade JV, Modi KD, Kumar N, Parekh H. Hypercalcemia and electrocardiogram changes. Indian J Endocrinol Metab. 2016;20(6):892-893. doi:10.4103/2230-8210.192900
2. Elizabeth Shane, Clifford J Rosen, Jean E Mulder.Diagnostic approach to hypercalcemia.: https://www.uptodate.com/contents/diagnostic-approach-to-hypercalcemia
3. Elizabeth Shane, Clifford J Rosen, Jean E Mulder.Clinical manifestations of hypercalcemia
4. Elizabeth Shane, Clifford J Rosen, Jean E Mulder. Treatment of hypercalcemia. https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-hypercalcemia
5. https://litfl.com/hypercalcaemia-ecg-library/
6. https://www.techmed.sk/hyperkalcemia/
7. https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-of-hypercalcemia