Úvod

• komorové extrasystoly (KES) jsou poměrně běžným nálezem u zdravých pacientů (včetně dětí)
• jejich prevalence se zvyšuje se stoupajícím věkem a v přítomnosti kardiovaskulárních komorbidit
• KES nejčastěji vznikají spouštěnou aktivitou, abnormální automacií, reentry mechanismem nebo jejich kombinací
• mohou být symptomatické, ale může se také jednat o náhodný nález při analýze EKG
• u symptomatických pacientů se mohou manifestovat palpitacemi, tlakem na hrudi, presynkopami, únavou nebo dušností
• KES mohou indukovat další arytmie (zejména, pokud dochází k fenoménu R na T)
• v diagnostice využíváme 12-svodové EKG (na základě kterého můžeme určit lokalizaci pravděpodobného zdroje)
• v případě, že se KES vyskytují sporadicky, pro zachycení využíváme dlouhodobější monitoraci jako např. 24 hodinový EKG holter
• dlouhodobá monitorace EKG nám umožňuje určit četnost extrasystol (procento KES z celkového počtu stahů - čehož využíváme při rozhodování o další terapii)

Bigeminie

• každý sinusový stah je následován KES

Trigeminie

• každý druhý sinusový stah je následován KES

Kuplet

• 2 po sobě jdoucí KES

Triplet

• 3 po sobě jdoucí KES

Splynulý stah

• vzniká v případě, že sinusový stah i KES se vyskytnou ve stejný čas - vzniká tak deformovaný QRS komplex (komory jsou tak aktivovány 2 impulzy)

EKG obraz

• QRS komplex přichází předčasně (před očekávaným sinusovým stahem)
• abnormální morfologie QRS, většinou trvá déle než 120 ms (délka trvání i morfologie komplexu závisí na místě vzniku, úzké QRS komplexy mohou vznikat např. ve fasciklech nebo v mezikomorovém septu)
• morfologii QRS komplexu můžeme využít pro stanovení pravděpodobného místa vzniku KES
• komplexu QRS může předcházet buď vlna P, která je nepřevedena nebo mu nepředchází žádná vlna P 
• po KES dochází k:
• úplné kompenzační pauze = RR interval s KES je přesně dvojnásobkem RR intervalu bez KES
• neúplné kompenzační pauze = síně jsou retrográdně aktivovány a sinusový uzel je resetován, RR interval s KES je proto kratší než dvojnásobek RR intervalu be
• KES
• žádné pauze - po interpolované KES následuje sinusový stah s mírně prodlouženým PR intervalem, ale bez pauzy
• komorovému echu - impuls se komorami nejdříve šíří retrográdně, poté se směr propagace obrací a po krátké prodlevě dochází k další aktivaci komor

EKG 1: Ojedinělá KES u zdravého pacienta (epikardiální zdroj)

EKG 2: KES se širokým komplexem morfologie RBBB, které se vyskytují po každém sinusovém stahu = bigeminie. 

• diskordantní ST segmenty a T vlny

‍

EKG 3: KES se širokým komplexem, které se vyskytují po každém třetím stahu = trigeminie.

• po KES dochází k úplné kompenzační pauze

EKG 4: Kuplet KES

‍

EKG 5: Triplet KES

EKG 6: Bigeminie

Terapie v kostce

• odvíjí se od symptomatologie, procentuální zátěže KES a přítomností kardiovaskulárních komorbidit
• asymptomatické KES u zdravých pacientů většinou nevyžadují žádnou terapii, ale v případě, že zátěž KES vysoká, pacient by měl být dispenzarizován v kardiologické ambulanci
• u pacientů s četnými symptomatickými KES bez strukturálního onemocnění lze užít propafenon či sotalol; v případě strukturálního onemocnění srdce pak amiodaron
• u symptomatických pacientů, pacientů s vysokým procentem KES (>10 % z celkového záznamu EKG Holter 24/hod) a u pacientů se sníženou ejekční frakcí bychom měli zvážit katetrizační ablaci

Zdroje

1. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 11th ed, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, et al, W.B. Saunders Company, Philadelphia 2018.
2. Marcus, Gregory M. 2020. “Evaluation And Management Of Premature Ventricular Complexes”. Circulation 141 (17): 1404-1418. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.119.042434.
3. Silvia G Priori, Carina Blomström-Lundqvist, Andrea Mazzanti et al. ESC Scientific Document Group, 2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: The Task Force for the Management of Patients with Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death of the European Society of Cardiology (ESC) Endorsed by: Association for European Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC), European Heart Journal, Volume 36, Issue 41, 1 November 2015, Pages 2793–2867, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehv316
4. https://litfl.com/premature-ventricular-complex-pvc-ecg-library/‍