Úvod
- digoxin patří do skupiny tzv. srdečních glykosidů
- izolován byl z rostliny rodu Digitalis lanata a poprvé jej popsal v roce 1785 William Withering
- v dnešní době je jeho jedinou indikací FiS s rychlou odpovědí komor
Účinky
- negativně chronotropní - snižuje srdeční frekvenci
- negativně dromotropní - zpomaluje vedení AV uzlem
- pozitivně inotropní - zcela minimálně zvyšují srdeční kontraktilitu (zvyšují množství vápníku v kardiomyocytech)
Terapeutické okno
- sérová hladina vyšší než 2 nmol/l je toxická a může působit proarytmogenně
Toxicita Digoxinu
- KVS: palpitace, synkopy, dušnost
- GIT: nauzea, zvracení, anorexie, průjem
- Zrak: rozostřené/žluté/zelené vidění, halo
- CNS: zmatenost, závratě, delirium, únava
EKG obraz
- Terapeutická dávka
- obloučkovité deprese ST segmentů “vzhledu lžičky” nebo “obráceného zaškrtnutí”
- oploštělé, invertované nebo bifázické T
- zkrácení QT intervalu
- mírné prodloužení PR intervalu (v důsledku zvýšeného tonu parasympatiku)
- zvýšená amplituda vlny U
Obr. 1: Typická deprese ST segmentu + bifázické T v důsledku terapie digoxinem
- Toxická dávka
typická digoxinová dysrytmie zahrnuje
- supraventrikulární arytmie (zvýšení automacie)
- pomalá frekvence komor (snížení AV převodu)
typicky vzniká:
- bradykardie v důsledku AV bloku nebo snížení frekvence SA uzlu
- supraventrikulární tachykardie s převodem 2:1, bidirekční komorová tachykardie nebo FiS s pomalou odpovědí komor
- intoxikace digoxinem může také vyvolávat komorovou tachykardii nebo komorovou fibrilaci což může vést ke smrti
EKG 1: Intoxikace digoxinem
- FiS s pomalou odpovědí komor a typickými depresemi ST segmentu v laterálních svodech (1, aVL, V5, V6)
Zdroje
- https://www.healio.com/cardiology/learn-the-heart/ecg-review/ecg-topic-reviews-and-criteria/digoxin-effect
- https://ecgwaves.com/topic/digoxin-ecg-changes-arrhythmias-digoxin-digitalis/
- https://bjcardio.co.uk/2015/08/digoxin-and-the-heart/
- https://litfl.com/digoxin-toxicity-ecg-library/
- https://litfl.com/digoxin-effect-ecg-library/
Published by
.jpg)
Assoc. Prof. Michal Pazderník, MD, Ph.D. FESC
Úvod
- digoxin patří do skupiny tzv. srdečních glykosidů
- izolován byl z rostliny rodu Digitalis lanata a poprvé jej popsal v roce 1785 William Withering
- v dnešní době je jeho jedinou indikací FiS s rychlou odpovědí komor
Účinky
- negativně chronotropní - snižuje srdeční frekvenci
- negativně dromotropní - zpomaluje vedení AV uzlem
- pozitivně inotropní - zcela minimálně zvyšují srdeční kontraktilitu (zvyšují množství vápníku v kardiomyocytech)
Terapeutické okno
- sérová hladina vyšší než 2 nmol/l je toxická a může působit proarytmogenně
Toxicita Digoxinu
- KVS: palpitace, synkopy, dušnost
- GIT: nauzea, zvracení, anorexie, průjem
- Zrak: rozostřené/žluté/zelené vidění, halo
- CNS: zmatenost, závratě, delirium, únava
EKG obraz
- Terapeutická dávka
- obloučkovité deprese ST segmentů “vzhledu lžičky” nebo “obráceného zaškrtnutí”
- oploštělé, invertované nebo bifázické T
- zkrácení QT intervalu
- mírné prodloužení PR intervalu (v důsledku zvýšeného tonu parasympatiku)
- zvýšená amplituda vlny U
Obr. 1: Typická deprese ST segmentu + bifázické T v důsledku terapie digoxinem
- Toxická dávka
typická digoxinová dysrytmie zahrnuje
- supraventrikulární arytmie (zvýšení automacie)
- pomalá frekvence komor (snížení AV převodu)
typicky vzniká:
- bradykardie v důsledku AV bloku nebo snížení frekvence SA uzlu
- supraventrikulární tachykardie s převodem 2:1, bidirekční komorová tachykardie nebo FiS s pomalou odpovědí komor
- intoxikace digoxinem může také vyvolávat komorovou tachykardii nebo komorovou fibrilaci což může vést ke smrti
EKG 1: Intoxikace digoxinem
- FiS s pomalou odpovědí komor a typickými depresemi ST segmentu v laterálních svodech (1, aVL, V5, V6)
Zdroje
- https://www.healio.com/cardiology/learn-the-heart/ecg-review/ecg-topic-reviews-and-criteria/digoxin-effect
- https://ecgwaves.com/topic/digoxin-ecg-changes-arrhythmias-digoxin-digitalis/
- https://bjcardio.co.uk/2015/08/digoxin-and-the-heart/
- https://litfl.com/digoxin-toxicity-ecg-library/
- https://litfl.com/digoxin-effect-ecg-library/
Published by
Assoc. Prof. Michal Pazderník, MD, Ph.D. FESC
