Úvod

• blokáda pravého Tawarova raménka - RBBB může být kompletní nebo inkompletní

inkompletní RBBB - prodloužení vedení pravým Tawarovým raménkem (QRS 100-120ms)

kompletní RBBB - úplné zablokování vedení pravým Tawarovým raménkem - abnormální aktivace pravé komory levým raménkem

• levá komora je depolarizována dřív a depolarizační vlna se pomalu šíří myokardem pravé komory 
• dochází tak k rozvoji komorové dyssynchronie

Etiologie

• pravé Tawarovo raménko je náchylné vůči mechanické traumatizaci
• ve ⅔ probíhá velmi blízko subendokardu 
• strukturální onemocnění srdce - hypertrofie PK, cor pulmonale, ischemie/infarkt myokardu, myokarditida, kardiomyopatie
• iatrogenní RBBB - v důsledku intervencí (katetrizační ablace, alkoholová septální ablace u Hypertrofické kardiomyopatie, atd.)
• frekvenčně podmíněný RBBB - Ashmanův fenomén = funkční RBBB jako důsledek dlouhého RR intervalu následovaného krátkým cyklem

EKG obraz

• QRS > 120 ms
• RsR' ve svodech V1 a V2 (tvar M, “zaječí uši”)
• hluboké a široké kmity S ve svodech I, aVL, V5 a V6
• ST deprese  nebo inverze T ve svodech V1-V3 (abnormální repolarizace)
• RBBB nezpůsobuje deviaci srdeční osy

Obr. 1: Morfologie QRS komplexu ve V1

• QRS > 130 ms
• typická morfologie rSR'
• inverze T (inverzní k prodlouženému kmitu R')
• prodloužení depolarizace pravé komory způsobí, že se aktivuje až po levé komoře = to deformuje terminální část QRS komplexu a vytváří prominentní kmit R' ve V1

Obr. 2: Morfologie QRS komplexu ve svodu I

• široký kmit S ve svodech I, aVL, V5 a V6 = v levostranných svodech
• začátek QRS komplexu je normální - aktivace interventrikulárního septa (IVS) a levé komory není ovlivněná
• díky tomu můžeme odlišit EKG abnormality levé komory (akutní a chronická ischemie, hypertrofie, perikarditida, atd.)

EKG 1: Izolovaný RBBB

• sinusový rytmus (frekvence 75/min)
• osa intermediální
• rSR' ve V1
• QRS 130ms
• ST deprese a inverze T ve svodech V1 a V2 (abnormální repolarizace)
• prodloužené kmity S v laterálních svodech (I, aVL, V5, V6)

EKG 2: Izolovaný RBBB

• sinusový rytmus (frekvence 75/min)
• osa intermediální
• RBBB
• QRS 120 ms
• rsR' ve V1
• obraz M ve V3
• ST deprese a inverze T ve svodech V1-V3 (abnormální repolarizace)
• široké kmity S v laterálních svodech (I, aVL, V5 a V6)

Terapie v kostce

• pacienti s perzistentním izolovaným RBBB (ať už kompletním nebo inkompletním) jsou většinou asymptomatičtí a nevyžadují další vyšetřování ani specifickou terapii 
• u pacienta s nově vzniklým RBBB se musíme zaměřit na vyšetření a vyloučení zdrojů zvýšené námahy (strain) pravé komory (plicní hypertenze, spánková apnoe, plicní embolie, atd.)

Zdroje

1. CAMM, A. J., LÜSCHER, T. F., & SERRUYS, P. W. (2009). The ESC textbook of cardiovascular medicine. Oxford, Oxford University Press.
2. Houghton, A. (2019). Making Sense of the ECG: A Hands-On Guide (5th ed.). CRC Press.
3. William H Sauer, MD (2020). Right bundle branch block In I. Susan B Yeon, MD, JD, FACC (Ed.), UpToDate. Retrieved February 5, 2021 from: https://www-uptodate-com.ezproxy.is.cuni.cz/contents/right-bundle-branch-block?search=right%20bundle%20branch%20block&source=search_result&selectedTitle=1~146&usage_type=default&display_rank=1
4. https://litfl.com/right-bundle-branch-block-rbbb-ecg-library/