Hypotermie

Úvod

• hypotermie je život ohrožující stav, který vzniká v případě, kdy tělo ztrácí víc tepla než je schopno vyrobit
• je definována jako teplota těla nižší než 35 stupňů Celsia
• neléčená hypotermie může vést k selhání respiračního, kardiovaskulárního systému a tak vést až ke smrti 

• mírná hypotermie = 32-35 °C
• střední hypotermie = 29-32 °C
• těžká hypotermie <29 °C

Klinická manifestace

• třes
• slabě hmatné pulzace
• respirační deprese
• zpomalení řeči
• nemotornost a poruchy koordinace
• zmatení nebo poruchy amnézie

EKG obraz

• artefakty ze svalového třesu
• bradyarytmie
• prodloužení PR intervalu, QRS komplexu a QT intervalu

Osbornovy J vlny 

• pozitivní výchylka v J bodu (negativní v aVR a ve V1)
• nejlépe viditelné ve spodních a hrudních svodech
• jejich výška je úměrná závažnosti hypotermie
• ektopická aktivita - Fibrilace síní

Pokud teplota klesne pod 30°C

• fibrilace komor

Pokud teplota klesne pod 28°C

• srdeční zástava pro KT, FiK nebo asystolii

Obr. 1: Osbornovy vlny

EKG 1A: Pacient po KPR před cíleným teplotním managementem

• fibrilace síní

EKG 1B: Pacient v průběhu cíleného teplotního managementu (34°C) 

• fibrilace síní s pomalejší odpovědí komor
• ST elevace s incipientními Osbornovými vlnami (II, III, aVF, V5-V6)
• prodloužený QT interval

Terapie v kostce:

• závisí na tíži hypotermie
• postupné zahřívání, rehydratace, infuze glukózy
• dosažení normotermie musí být pomalé (akutní změny teploty u podchlazeného pacienta mohou vést k hemodynamické nestabilitě pacienta)
• v případě těžké hypotermie pacienta převedeme na UPV a provádíme invazivní ohřívání (laváž močového měchýře, žaludku, rekta), případně aktivní ohřívání pomocí ECMO (extrakorporální membránové oxygenace)

Zdroje

1. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hypothermia/symptoms-causes/syc-20352682
2. ALHADDAD, I.A., M. KHALIL a E.J. BROWN JR. Osborn waves of hypothermia. Circulation [online]. 2000, 101(25), E233 - 244 [cit. 2021-02-08]. ISSN 15244539. Dostupné z: doi:10.1161/01.cir.101.25.e233
3. Levis JT. ECG Diagnosis: Hypothermia. Perm J. 2010;14(3):73. doi:10.7812/tpp/10-087
4. Mareedu RK, Grandhe NP, Gangineni S, Quinn DL. Classic EKG changes of hypothermia. Clin Med Res. 2008;6(3-4):107-108. doi:10.3121/cmr.2008.809
5. https://litfl.com/hypothermia-ecg-library/