Úvod
- AV blok s převodem 2:1 vzniká v případě, kdy každá druhá vlna P není převedena na komory
- tím, že před každým převedeným vzruchem je jenom jeden PR interval, není možné odlišit, zda se jedná o typ Mobitz I nebo Mobitz II
- AV blok s převodem 2:1 většinou nepřetrvává dlouhou dobu. Po následné změně převodu je možné určit konkrétní typ AV bloku.
Etiologie
- setrvalý 2:1 a 3:1 AV blok se širokými QRS komplexy (v 80 % dochází k bloku v Hissově svazku nebo Purkyňových vláknech a ve 20 % v AV uzlu)
- v případě úzkého QRS komplexu normální morfologie se blok nachází nejpravděpodobněji v AV uzlu (benignější forma)
- lokalizace bloku může být určena změnou vagálního tonu při zátěži nebo použitím atropinu
blok v AV uzlu - snížení vagálního tonu by mělo převodní poruchu zlepšit
blok pod AV uzlem - může převodní poruchu zhoršit, což způsobí zpomalení frekvence komor
EKG obraz
- každá druhá P vlna neni následována QRS komplexem
- QRS komplex může být úzký nebo široký podle lokalizace AV bloku
EKG 1: AV blok 2:1 se širokými QRS komplexy
- každá druhá P vlna neni následována QRS komplexem
- frekvence komor je 34/min, frekvence síní 68/min
- QRS komplexy jsou široké (200 ms) s morfologií LBBB - infranodální blok
EKG 2: AV blok 2:1 se širokými QRS komplexy
- každá druhá P vlna neni následována QRS komplexem
- frekvence komor 42/min, frekvence síní 84/min
- QRS 150 ms - pravděpodobně infranodální blok
Terapie v kostce
- atropin není doporučován v případě podezření na blok v Hissově svazku nebo Purkyňových vláknech - může převodní poruchu zhoršit
- na základě úrovně bloku k terapii přistupujeme na základě doporučení a guidelines Evropské kardiologické společnosti pro AVB II. stupně typu Mobitz I nebo Mobitz II
Zdroje
- Brian Olshansky, Mina K. Chung, Steven M. Pogwizd, Nora Goldschlager, Chapter 2 - Bradyarrhythmias—Conduction System Abnormalities, Editor(s): Brian Olshansky, Mina K. Chung, Steven M. Pogwizd, Nora Goldschlager, Arrhythmia Essentials (Second Edition), Elsevier, 2017, Pages 28-86, ISBN 9780323399685, https://doi.org/10.1016/B978-0-323-39968-5.00002-0.
- Atrioventricular Block With 2:1 Conduction—Discussion. JAMA Intern Med. 2013;173(5):336–337. doi:10.1001/jamainternmed.2013.3182b
Published by
Assoc. Prof. Michal Pazderník, MD, Ph.D. FESC
Úvod
- AV blok s převodem 2:1 vzniká v případě, kdy každá druhá vlna P není převedena na komory
- tím, že před každým převedeným vzruchem je jenom jeden PR interval, není možné odlišit, zda se jedná o typ Mobitz I nebo Mobitz II
- AV blok s převodem 2:1 většinou nepřetrvává dlouhou dobu. Po následné změně převodu je možné určit konkrétní typ AV bloku.
Etiologie
- setrvalý 2:1 a 3:1 AV blok se širokými QRS komplexy (v 80 % dochází k bloku v Hissově svazku nebo Purkyňových vláknech a ve 20 % v AV uzlu)
- v případě úzkého QRS komplexu normální morfologie se blok nachází nejpravděpodobněji v AV uzlu (benignější forma)
- lokalizace bloku může být určena změnou vagálního tonu při zátěži nebo použitím atropinu
blok v AV uzlu - snížení vagálního tonu by mělo převodní poruchu zlepšit
blok pod AV uzlem - může převodní poruchu zhoršit, což způsobí zpomalení frekvence komor
EKG obraz
- každá druhá P vlna neni následována QRS komplexem
- QRS komplex může být úzký nebo široký podle lokalizace AV bloku
EKG 1: AV blok 2:1 se širokými QRS komplexy
- každá druhá P vlna neni následována QRS komplexem
- frekvence komor je 34/min, frekvence síní 68/min
- QRS komplexy jsou široké (200 ms) s morfologií LBBB - infranodální blok
EKG 2: AV blok 2:1 se širokými QRS komplexy
- každá druhá P vlna neni následována QRS komplexem
- frekvence komor 42/min, frekvence síní 84/min
- QRS 150 ms - pravděpodobně infranodální blok
Terapie v kostce
- atropin není doporučován v případě podezření na blok v Hissově svazku nebo Purkyňových vláknech - může převodní poruchu zhoršit
- na základě úrovně bloku k terapii přistupujeme na základě doporučení a guidelines Evropské kardiologické společnosti pro AVB II. stupně typu Mobitz I nebo Mobitz II
Zdroje
- Brian Olshansky, Mina K. Chung, Steven M. Pogwizd, Nora Goldschlager, Chapter 2 - Bradyarrhythmias—Conduction System Abnormalities, Editor(s): Brian Olshansky, Mina K. Chung, Steven M. Pogwizd, Nora Goldschlager, Arrhythmia Essentials (Second Edition), Elsevier, 2017, Pages 28-86, ISBN 9780323399685, https://doi.org/10.1016/B978-0-323-39968-5.00002-0.
- Atrioventricular Block With 2:1 Conduction—Discussion. JAMA Intern Med. 2013;173(5):336–337. doi:10.1001/jamainternmed.2013.3182b
Published by
Assoc. Prof. Michal Pazderník, MD, Ph.D. FESC
