Hypokalémie

Úvod

• sérová hladina draslíku nižší než 3,5 mmol/l
• sérová hladina draslíku je kruciální pro správnou regulaci depolarizace a repolarizace myokardu
• hypokalémie může způsobovat abnormální funkci převodního systému

střední hypokalémie  (2,5-3,0 mmol/l)

těžká hypokalémie  (<2,5 mmol/l)

Etiologie

Hypokalémie může vznikat buď v důsledku jedné z následujících příčin, nebo jejich kombinací:

• nedostatečný příjem (nejčastěji)
• zvýšená sekrece (např. furosemid)
• přesun draslíku z extracelulárního do intracelulárního prostoru (např v důsledku změny pH)

!!Změna pH o 0,1 může způsobit změnu hladiny draslíku až o 0,5-0,6 mmol/l !!

Klinická manifestace

• podobně jak u hyperkalémie, pokud se symptomy objeví, většinou se jedná jen o nespecifické poruchy funkce svalů nebo změny na EKG

• často se neobjevují žádné symptomy
• únava nebo slabost
• palpitace
• křeče nebo myalgie
• psychózy, delirium, halucinace, deprese
• dekompenzace diabetu nebo polyurie

EKG obraz

• oploštění vlny T
• inverze T
• přítomnost U vlny (nejlépe viditelná ve svodech V2-V3)
• vysoké vlny P a prodloužení PR intervalu
• deprese ST segmentu
• pseudo prodloužení QT intervalu (vlna T a vlna U splývají) a na EKG tak vlastně vidíme QU interval
• SVT = supraventrikulární tachyarytmie (FiS, flutter síní, síňová tachykardie) 
• můžou vznikat komorové arytmie (monomorfní/polymorfní KT, fibrilace komor)

Hypokalémie se často vyskytuje společně s hypomagnezémií, co zvyšuje riziko vzniku maligních arytmií.

Obr. 1: Vlna U (nejlépe viditelná ve V2-V3)

EKG 1: Iatrogenní hypokalémie

• oploštení vln T
• vlny U (V1-V2)
• ST deprese v I, V5 a V6

Terapeutický přístup

• parenterální/perorální suplementace draslíku
• identifikace a odstranění příčiny

Zdroje

1. Wang X, Han D, Li G. Electrocardiographic manifestations in severe hypokalemia. J Int Med Res. 2020;48(1):300060518811058. doi:10.1177/0300060518811058
2. Levis JT. ECG diagnosis: hypokalemia. Perm J. 2012;16(2):57. doi:10.7812/tpp/12-015
3. Eleanor Lederer, Zygimantas C Alsauskas, Lina Mackelaite, Vibha Nayak, Vecihi Batuman. Hypokalemia: Practice Essentials, Pathophysiology, Etiology. Diseases & Conditions - Medscape Reference [online]. https://emedicine.medscape.com/article/242008-overview#a1
4. https://rebelem.com/r-e-b-e-l-ecg-week-4-2/