Úvod
- abnormálně se vyklenující oblast myokardu během systoly a diastoly
- stěna je dobře ohraničená, tenká, zajizvená nebo fibrotická, bez svalových buněk nebo s nekrotickým myokardem
- nejčastěji vzniká v důsledku procesu hojení infarktu myokardu
- může však vznikat i u pacientů s HKMP (hypertrofickou kardiomyopatií), Chagasovou nemocí, infekcemi nebo v důsledku vrozených srdečních vad
- stěna aneurysmatu je buď akinetická nebo dyskinetická v systole
- aneurysmata hrotu a přední stěny levé komory jsou 4x častější než aneurysmata spodní nebo zadní stěny LK
Klinický dopad
- vede ke stagnaci krve a tvorbě sekundárních trombů, tím ohrožuje pacienta rizikem systémové embolizace
- v důsledku přítomnosti jizevnaté tkáně mohou vznikat komorové arytmie vedoucí k náhlé srdeční smrti
- jednou z komplikací je rozvoj městnavého srdečního selhání
EKG obraz
- perzistentní ST elevace (nejčastěji v hrudních svodech) po AIM
- často jsou asociovány s kmity Q nebo QS (přítomnost QS na vstupním EKG jsou předpokladem pro vznik časného aneurysmatu)
- amplituda vln T je relativně nízká ve srovnání s amplitudou QRS komplexu (narozdíl od hyperakutních T vln u STEMI)
Je velmi důležité, abychom odlišili komorové aneurysma od akutního STEMI
- absence kontralaterálních ST depresí
- hluboké kmity Q
- žádné dynamické změny ST úseku
EKG 1: Aneurysma přední stěny a apikální části levé komory s přítomným trombem
EKG 2: Aneurysma přední stěny a apikální části levé komory
Terapie v kostce
- odvíjí se od lokalizace, velikosti a celkového stavu pacienta
- antikoagulační terapie (prevence tromboembolizace)
- rekonstrukční kardiochirurgické výkony (v případě, že aneurysma způsobuje srdeční selhání)
Zdroje
- ZHANG, Zenghui a Jun GUO. Predictive risk factors of early onset left ventricular aneurysm formation in patients with acute ST-elevation myocardial infarction. Heart [online]. 2020, 49(1), 80-85 [cit. 2021-02-03]. ISSN 01479563.
- OLA, Olatunde, Carissa DUMANCAS, Tuoyo Omasan MENE-AFEJUKU, Adedoyin AKINLONU, Mohammed AL-JUBOORI, Ferdinand VISCO, Savi MUSHIYEV a Gerald PEKLER. Left Ventricular Aneurysm May Not Manifest as Persistent ST Elevation on Electrocardiogram. American Journal of Case Reports [online]. 2017, 18, 410-413 [cit. 2021-02-03]. ISSN 15076164.
- Oz M Shapira, Bernard J Gersh, Gordon M Saperia. Left ventricular aneurysm and pseudoaneurysm following acute myocardial infarction. https://www.uptodate.com
- https://litfl.com/left-ventricular-aneursym-ecg-library/
- https://www.medscape.com/answers/155919-15221/what-is-a-left-ventricular-aneurysm-and-what-are-the-risk-factors-for-these-aneurysms-after-acute-myocardial-infarction-mi-heart-attack
Published by
Assoc. Prof. Michal Pazderník, MD, Ph.D. FESC
Úvod
- abnormálně se vyklenující oblast myokardu během systoly a diastoly
- stěna je dobře ohraničená, tenká, zajizvená nebo fibrotická, bez svalových buněk nebo s nekrotickým myokardem
- nejčastěji vzniká v důsledku procesu hojení infarktu myokardu
- může však vznikat i u pacientů s HKMP (hypertrofickou kardiomyopatií), Chagasovou nemocí, infekcemi nebo v důsledku vrozených srdečních vad
- stěna aneurysmatu je buď akinetická nebo dyskinetická v systole
- aneurysmata hrotu a přední stěny levé komory jsou 4x častější než aneurysmata spodní nebo zadní stěny LK
Klinický dopad
- vede ke stagnaci krve a tvorbě sekundárních trombů, tím ohrožuje pacienta rizikem systémové embolizace
- v důsledku přítomnosti jizevnaté tkáně mohou vznikat komorové arytmie vedoucí k náhlé srdeční smrti
- jednou z komplikací je rozvoj městnavého srdečního selhání
EKG obraz
- perzistentní ST elevace (nejčastěji v hrudních svodech) po AIM
- často jsou asociovány s kmity Q nebo QS (přítomnost QS na vstupním EKG jsou předpokladem pro vznik časného aneurysmatu)
- amplituda vln T je relativně nízká ve srovnání s amplitudou QRS komplexu (narozdíl od hyperakutních T vln u STEMI)
Je velmi důležité, abychom odlišili komorové aneurysma od akutního STEMI
- absence kontralaterálních ST depresí
- hluboké kmity Q
- žádné dynamické změny ST úseku
EKG 1: Aneurysma přední stěny a apikální části levé komory s přítomným trombem
EKG 2: Aneurysma přední stěny a apikální části levé komory
Terapie v kostce
- odvíjí se od lokalizace, velikosti a celkového stavu pacienta
- antikoagulační terapie (prevence tromboembolizace)
- rekonstrukční kardiochirurgické výkony (v případě, že aneurysma způsobuje srdeční selhání)
Zdroje
- ZHANG, Zenghui a Jun GUO. Predictive risk factors of early onset left ventricular aneurysm formation in patients with acute ST-elevation myocardial infarction. Heart [online]. 2020, 49(1), 80-85 [cit. 2021-02-03]. ISSN 01479563.
- OLA, Olatunde, Carissa DUMANCAS, Tuoyo Omasan MENE-AFEJUKU, Adedoyin AKINLONU, Mohammed AL-JUBOORI, Ferdinand VISCO, Savi MUSHIYEV a Gerald PEKLER. Left Ventricular Aneurysm May Not Manifest as Persistent ST Elevation on Electrocardiogram. American Journal of Case Reports [online]. 2017, 18, 410-413 [cit. 2021-02-03]. ISSN 15076164.
- Oz M Shapira, Bernard J Gersh, Gordon M Saperia. Left ventricular aneurysm and pseudoaneurysm following acute myocardial infarction. https://www.uptodate.com
- https://litfl.com/left-ventricular-aneursym-ecg-library/
- https://www.medscape.com/answers/155919-15221/what-is-a-left-ventricular-aneurysm-and-what-are-the-risk-factors-for-these-aneurysms-after-acute-myocardial-infarction-mi-heart-attack
Published by
Assoc. Prof. Michal Pazderník, MD, Ph.D. FESC
