Úvod

LBBB (left bundle branch block) na EKG vzniká v případě, pokud dochází k porušení normální elektrické aktivity levé komory

• na základě trvání QRS komplexu jej dělíme na

inkompletní LBBB 

• QRS (100-120 ms), ztráta septálního q ve svodech I, V5 a V6
• dochází ke zpomalení vedení levým Tawarovým raménkem nebo difuzně převodním systémem levé komory

kompletní LBBB

• QRS delší než 120 ms
• kompletní blokáda převodu impulzu v levém Tawarově raménku nebo v převodním systému levé komory 
• aktivace levé komory tak přichází zprava z IVS doleva
• normálně je levá komora aktivována obráceně (zleva doprava)
• zpomalení aktivace levé komory způsobuje komorovou dyssynchronii - pravá komora je aktivována dřív než levá komora
• tento proces má negativní dopad na funkci levé komory

Etiologie

• prevalence LBBB v populaci stoupá s věkem (v celé populaci je asi 1 %)
• vedení levým Tawarovým raménkem může být poškozeno strukturálními nebo funkčními faktory:

‍strukturální srdeční onemocnění

• porucha většinou v důsledku progresivní degenerativní myofibrózy (hypertenze, koronární nemoc, kardiomyopatie)
• může vznikat jako důsledek ischemie nebo infarktu myokardu (cca 7 % akutních IM)
• může vznikat po kardiochirurgických výkonech nebo jiných intervencích na srdci

funkční LBBB

• frekvenčně podmíněný LBBB 

• vzniká při určité frekvenci (v případě pomalé frekvence je převod levým raménkem normální, od určité frekvence, však na EKG vzniká obraz LBBB)
• může se vyskytovat chronicky nebo jen přechodně

EKG obraz

• prodloužení QRS (>120 ms) - rozšíření střední části QRS
• QS/rS ve svodu V1 (hluboké a abnormální vlny)
• jediný široký kmit R ve svodech I, aVL, V5 a V6
• aVR -> QS + pozitivní T
• abnormality ST segmentů a vln T (inverze T a diskordantní elevace/deprese ST segmentů)
• absence septálního q ve svodu V6 (septum je depolarizováno zprava doleva)
• deviace srdeční osy doleva 

Obr. 1: Morfologie QRS komplexů ve svodech I, aVL, V5 a V6

Obr. 2 Morfologie QRS komplexů ve svodech V1-V2

• hluboké kmity S s malým kmitem r a pozitivní vlna T
• EKG změny u LBBB můžou způsobovat diagnostické problémy v různých klinických situacích (např. v případě hypertrofie levé komory nebo ischémie myokardu)

EKG 1: Blokáda levého Tawarova raménka (LBBB)

• sinusový rytmus
• AV blok 1.stupně + LBBB
• QRS 160 ms
• PR 240 ms
• široké monofázické kmity R ve svodech I, aVL a V6
• hluboké kmity S ve svodech V1-V4
• deviace srdeční osy doleva (-32°)

EKG 2: Blokáda levého Tawarova raménka (LBBB)

• sinusový rytmus (frekvence 88/min)
• QS ve svodech V1 a V2
• monofázické, široké kmity R ve svodech I a aVL
• rSR ve svodu V6
• kmity Q ve spodních svodech (II, III a aVF) - předchozí infarkt spodní stěny

Terapie v kostce

• přítomnost LBBB je téměř vždy asociována s patologickým procesem
• proto by měl být pacient, u kterého se rozvine LBBB komplexně vyšetřen
• pacienti s izolovaným LBBB a po vyloučení srdečního onemocnění nevyžadují žádnou specifickou terapii
• pacienti s LBBB a srdečním selháním jsou kandidáti BiV stimulace = srdeční resynchronizační terapie

Zdroje:

1. CAMM, A. J., LÜSCHER, T. F., & SERRUYS, P. W. (2009). The ESC textbook of cardiovascular medicine. Oxford, Oxford University Press
2. Houghton, A. (2019). Making Sense of the ECG: A Hands-On Guide (5th ed.). CRC Press.
3. William H Sauer, MD (2020). Right bundle branch block In I. Gordon M Saperia, MD (Ed.), UpToDate. Retrieved February 7, 2021 from: https://www-uptodate-com.ezproxy.is.cuni.cz/contents/left-bundle-branch-block?search=left%20bundle%20branch%20block&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1
4. Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, Bueno H, Cleland JGF, Coats AJS, Falk V, González-Juanatey JR, Harjola VP, Jankowska EA, Jessup M, Linde C, Nihoyannopoulos P, Parissis JT, Pieske B, Riley JP, Rosano GMC, Ruilope LM, Ruschitzka F, Rutten FH, van der Meer P; ESC Scientific Document Group. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC)Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur Heart J. 2016 Jul 14;37(27):2129-2200. doi: 10.1093/eurheartj/ehw128. Epub 2016 May 20. Erratum in: Eur Heart J. 2016 Dec 30;: PMID: 27206819.