Hyperkalémie

Úvod

• hyperkalémie je život ohrožující iontová dysbalance, která vyžaduje urgentní terapii
• u většiny pacientů s mírnou hyperkalémií (kolem 5 mmol/l) se neobjevují žádné symptomy 
• pokud se symptomy objeví, většinou se jedná jen o nespecifické poruchy funkce svalů nebo změny na EKG

hyperkalémie = sérová hladina draslíku  > 5,5 mmol/l

• střední hyperkalémie > 6,0 mmol/l
• těžká hyperkalémie > 7,0 mmol/l

Etiologie

• nadměrný příjem
• snížená exkrece
• přesun K+ z intracelulárního do extracelulárního prostoru 

EKG obraz

• závisí na hladině sérového draslíku
• potenciálně život ohrožující arytmie můžou vznikat bez prodromů téměř u jakékoliv hyperkalémie

Sérová hladina draslíku 5,5-6,5 mmol/l

• vysoké hrotnaté vlny T s úzkou bazí nejlépe viditelné v hrudních svodech

Sérová hladina draslíku 6,5-8 mmol/l

• hrotnaté vlny T
• prodloužení PR intervalu
• snížení amplitudy vlny P
• rozšiřování QRS komplexu
• ST elevace imitující STEMI/ST deprese

Sérová hladina draslíku > 8 mmol/l

• absence vln P
• široké QRS komplexy
• poruchy nitrokomorového vedení
• asystolie
• fibrilace komor

• senzitivita EKG není příliš vysoká 34-43 %, ale specificita je vysoká (kolem 85 %)

!! Na hyperkalémii bychom měli pomýšlet u jakéhokoli pacienta s nově vzniklým AV blokem nebo novou bradyarytmií, zejména u pacientů s renálním selháním, pravidelně dialyzovaných pacientů, nebo u pacientů užívajících kombinaci ACE-inhibitorů, kalium šetřících diuretik nebo substituci draslíku !!

EKG 1: Hyperkalémie 6,5 mmol/l u pacienta s chronickým renálním selháním

• mírné ST elevace ve svodech I, II a aVL
• hrotnaté vlny T ve svodech I, II, aVF, V2-V6

EKG 2A: Iatrogenně způsobená hyperkalémie u pacienta s renálním selháním 

• široké QRS komplexy
• denivelace ST segmentů 
• hrotnaté vlny T

EKG 2B: Stejný pacient po vyřešení hyperkalémie

Terapie v kostce

Agresivita terapie se odvíjí od rychlosti vzniku hyperkalémie, její tíže (sérová hladina draslíku) a od projevů na EKG.

• i.v. kalcium
• i.v. diuretika (furosemid)
• inzulín + glukóza i.v.
• beta2-mimetika (např. salbutamol)
• urgentní hemodialýza
• bikarbonát (v případě acidózy)

Zdroje

1. Eleanor Lederer, Zygimantas C Alsauskas, Lina Mackelaite, Vibha Nayak, Vecihi Batuman. Hyperkalemia: Practice Essentials, Background, Pathophysiology. Diseases & Conditions - Medscape Reference [online]. https://emedicine.medscape.com/article/240903-overview
2. Levis JT. ECG diagnosis: hyperkalemia. Perm J. 2013;17(1):69. doi:10.7812/TPP/12-088
3. https://www.healio.com/cardiology/learn-the-heart/ecg-review/ecg-topic-reviews-and-criteria/hyperkalemia-review
4. https://rebelem.com/ecg-changes-hyperkalemia/
5. https://litfl.com/hyperkalaemia-ecg-library/