Úvod

• junkční rytmus vzniká v oblasti AV uzlu nebo Hisova svazku, které tvoří junkci mezi síněmi a komorami
• vzniká v případě poruchy SA uzlu (nevytváří žádné impulzy nebo je jeho frekvence příliš pomalá)
• automacie AV uzlu a Hisova svazku v tomto případě převýší frekvenci SA uzlu a přebere úlohu pacemakeru 

Patofyziologie

nejčastěji se vyskytuje u dvou skupin pacientů

• pacienti s dysfunkcí SA uzlu
• děti a sportovci se zvýšeným tonem vagu (zejména ve spánku)

další faktory, které se mohou podílet na vzniku junkčního rytmu:

• traumata hrudníku, radioterapie
• myokarditidy, perikarditidy
• syndrom karotického sinu
• hypotyreóza, spánková apnoe, hypoxie, nitrolební hypertenze
• ICHS, AIM
• Lymeská borelióza, Revmatická horečka
• léky, včetně antiarytmik (adenosin, betablokátory, blokátory kalciového kanálu, intoxikace digoxinem)
• vysoký stupeň AV bloku (II. nebo III. stupně)

Klinická manifestace

• variabilní, někteří pacienti mohou být asymptomatičtí
• u symptomatických pacientů se mohou vyskytovat závratě, únava, (pre)synkopy, intermitentní palpitace nebo dušnost
• u pacienta s junkčním rytmem je nutné pečlivě odebrat anamnézu, zhodnotit EKG (případně EKG holter) a měli bychom vyloučit další srdeční onemocnění

Klasifikace

Junkční rytmy dělíme na základě jejich frekvence

• Junkční bradykardie: pod 40/min
• Náhradní junkční rytmus: 40-60/min
• Akcelerovaný junkční rytmus: 60-100/min
• Junkční tachykardie: víc než 100/min

Junkční tachykardie:

• abnormální automacie v AV uzlu nebo v Hisově svazku
• poměrně často se vyskytuje u dětí
• u dospělých je vzácná
• může docházet k AV disociaci

EKG obraz

• pravidelný rytmus s frekvencí korespondující s frekvencí konkrétního typu junkčního rytmu
• absence vln P nebo retrográdní vlny P
• úzký QRS komplex normální morfologie

EKG 1: Akcelerovaný junkční rytmus

• frekvence 69/min
• absence vln P
• úzké QRS komplexy (114 ms)

EKG 2: Náhradní junkční rytmus

• frekvence 46/min
• absence vln P
• úzké QRS komplexy

Terapie v kostce

• asymptomatičtí zdraví pacienti nevyžadují žádnou intervenci
• pokud ke vzniku junkčního rytmu vedla farmakoterapie - úprava léků
• u pacientů s dysfunkcí SA uzlu nebo vyšším stupněm AV bloku by měla být zvážená implantace trvalého kardiostimulátoru
  

Zdroje

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507715/
2. https://litfl.com/junctional-escape-rhythm-ecg-library/
3. https://ecgwaves.com/topic/junctional-rhythm-junctional-tachycardia/