Hypokalcémie

Úvod

• hypokalcémie je definována jako celková hladina vápníku < 2,1 mmol/l
• u těžké hypokalcémie je sérová hladina vápníku < 1,9 mmol/l
• většina vápníku v těle se nachází v kostech nebo je vázaná na albumin
• hladina volného ionizovaného kalcia je striktně udržována ve fyziologických mezích parathormonem (PTH)
• sarkoplasmatické retikulum není schopné pojmout dostatečné množství vápníku pro kontrakci myokardu
• ta je proto závislá od extracelulárního vápníku
• v důsledku toho může dlouhodobá hypokalcémie vést až k srdečnímu selhání

Etiologie

• hypoalbuminémie (pro jaterní cirhózy, nefropatii, malnutrici, popáleniny, chronické onemocnění, sepsi)
• hypoPTH nebo rezistence na parathormon
• hyperventilace a následně respirační alkalóza
• deficit vitaminu D nebo rezistence na vitamin D
• abnormální metabolismus hořčíku
• terapie diuretiky (furosemid)
• extravaskulární depozice vápníku (akutní pankreatitida)

Klinická manifestace

akutní hypokalcémie

• tetanie
• edém papily
• epilepsie

chronická hypokalcémie

• kožní změny
• změny chrupu
• katarakta
• kalcifikace bazálních ganglií (hypoPTH)
• extrapyramidové příznaky

Chvostkův příznak (u 10 % pacientů se vyskytuje i bez hypokalcémie)

Trousseaův příznak (velmi specifický pro hypokalcémii)

EKG obraz

• prodloužení QT intervalu (zvýšené riziko polymorfní komorové tachykardie - TdP)

EKG 1: Hypokalcémie u pacienta s pooperační hypoparathyreózou na terapii furosemidem

• prodloužení QT intervalu

Terapie v kostce

• suplementace vitaminu D
• kalcium per os/i.v.
• pokud je současně přítomná hypomagnezémie, před terapii hypokalcémie vyřešíme hypomagnezémii

Zdroje

1. RUDUSKY, Basil M. ECG Abnormalities Associated With Hypocalcemia. Chest [online]. 2001, 119(2), 668-669 [cit. 2021-02-06]. ISSN 00123692. doi:10.1378/chest.119.2.668-a
2. Chorin E, Rosso R, Viskin S. Electrocardiographic Manifestations of Calcium Abnormalities. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2016;21(1):7-9. doi:10.1111/anec.12316
3. David Goltzman, Clifford J Rosen, Jean E Mulder. Diagnostic approach to hypocalcemia. https://www.uptodate.com/contents/diagnostic-approach-to-hypocalcemia#H7
4. https://litfl.com/hypocalcaemia-ecg-library/
5. David Goltzman, Clifford J Rosen, Jean E Mulder. Clinical manifestations of hypocalcemia. Dostupné z: https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-of-hypocalcemia?topicRef=837&source=see_link
6. Nijjer S, Ghosh AK, Dubrey SW. Hypocalcaemia, long QT interval and atrial arrhythmias. BMJ Case Reports 2010; doi:10.1136/bcr.08.2009.2216